介護記録は、「事実→対応→結果」の順番で整理すると書きやすくなります。いつ、どのような状態を確認し、何を行い、その後どうなったのか。まずはこの流れを押さえましょう。
この記事では、記録に何を書けばよいか迷う新人介護士や、これから介護現場で働く方に向けて、基本の型、NG表現、場面別の例文、保存前の確認ポイントをまとめます。
執筆者：Matsuo Shota（松尾 翔太）
介護福祉士／介護現場経験13年。ユニット型施設での勤務経験をもとに、新人職員が迷いやすい記録と申し送りのポイントを解説します。
原稿更新日・掲載公的資料確認日：2026年10月19日
記録様式、略語、報告先、訂正方法は勤務先によって異なります。本記事の例文は架空の学習用例です。実際に確認した内容へ置き換え、勤務先の手順に沿って使用してください。
介護記録とは？書く目的と残す内容
介護記録は、利用者の生活や心身の状態、提供したケア、その後の反応を残すものです。職員間で情報を共有し、ケアの継続や見直しにつなげます。事故や苦情があった際に、対応の経過を確認する資料にもなります。
- 食事・水分・排泄・入浴・睡眠などの生活状況
- 本人の発言、表情、行動、測定値、普段との違い
- 行った介助や声かけと、その後の状態
- 事故・ヒヤリハット、報告先、受けた指示と実施内容
- 家族からの相談や要望と、職員の回答・引き継ぎ
すべてを毎回長文にする必要はありません。定型欄で確認できる情報と、文章で補足すべき変化を分けます。たとえば食事量が減った日は、摂取量に加えて本人の訴えや職員の対応を残すと、次の勤務者が経過を追いやすくなります。
国の指定介護老人福祉施設の運営基準では、具体的なサービス内容等の記録と整備が定められています。対象となる記録や運用は、サービス種別に応じて確認してください。
参考：厚生労働省｜指定介護老人福祉施設の人員、設備及び運営に関する基準（第8条・第37条）
実務者コメント｜小さな変化を次の勤務者につなぐ
日勤の「食事量が少ない」、夜勤の「何度か目が覚めた」といった情報は、記録を振り返ることで経過として見えてきます。私は、一つひとつの変化を次の職員につなげることが、記録の大切な役割だと考えています。
執筆者：松尾 翔太（介護福祉士／介護現場経験13年）
介護記録の基本｜事実・対応・結果と5W1H
まずは3つの順番で書く
必要な場面では、報告相手と時刻、受けた指示、その後の対応を追加します。「報告した」だけで終わらせず、何を伝え、どう対応することになったのかを残しましょう。
【日時・場所】に、【確認した状態・本人の発言】あり。
【実施した対応】を行い、【その後の反応・状態】を確認。
【報告時刻・相手・内容】を記録し、【受けた指示・実施内容・継続して確認すること】を追記する。
5W1Hは抜けを確認するために使う
5W1Hは「いつ・どこで・誰が・何を・なぜ・どのように」という整理の視点です。事故や状態変化の記録では、日時や場所、対応者が分かるかを確認します。
分からない原因を推測で埋めないことが大切です。本人の説明、他職員から聞いた内容、自分が観察した事実は区別してください。
具体的に書くための5つのルール
- 本人の大切な発言は「 」で示し、職員の解釈と分ける。
- 量・回数・時間は、確認できる範囲で数値にする。
- 普段との違いは、過去の記録や観察内容と比べて書く。
- 人格を評価する言葉を避け、行動や状態を説明する。
- 施設で認められた用語を使い、他職種にも伝わる文章にする。
実務者コメント｜「その後どうなった？」を確認する
「声をかけた」「看護師へ報告した」だけでは、次の職員が利用者の状態をつかみにくいことがあります。記録を読み返す際に「その後どうなった？」と確認すると、結果や経過の書き漏れに気づきやすくなります。
執筆者：松尾 翔太（介護福祉士／介護現場経験13年）
SOAP形式で書く場合の整理方法
SOAPは、情報をS・O・A・Pに分ける記録方法です。採用していない施設もあるため、勤務先の様式に合わせて使います。次は、昼食の摂取量が少なかった場面を整理した架空の例です。
Sの「主観」は、職員の感想を書く欄という意味ではありません。また、Aに未確認の病名や原因を書かないようにします。予定している報告と、実施済みの報告も区別しましょう。
介護記録のNG例と言い換え方
「不穏」「拒否」などの用語を一律に禁止するという意味ではありません。その言葉だけでは状況が伝わらないため、確認した行動や発言を添えます。以下は表現の置き換え例であり、必要な対応や報告は別途記録します。
医師等の判断を共有する場合は、誰から、いつ、どのような説明を受けたかを記します。事故前の職員配置なども必要な事実であれば残し、責任回避の言葉や利用者を責める表現に置き換えないようにしましょう。
場面別｜介護記録の例文16選
以下は記録の書き方を学ぶための架空例です。介助・医療対応を一律に示す手順ではありません。数値、報告先、指示内容、経過は、実際に確認・実施したものだけを記載してください。
1．食事
12時、食堂で昼食。右手でスプーンを使用し自力摂取。主食8割・副食10割摂取後に手が止まり、声をかけると「もう十分」と返答あり。食事中のむせ込みなし。
摂取量に加え、自力でできた動作や介助量、本人の言葉を残します。
2．水分
15時、麦茶150mLを提供。「少し冷ましてほしい」と希望あり、温度を調整。100mL摂取し、「残りはいらない」と話される。
提供量と摂取量を区別します。
3．排泄
9時20分、「トイレに行きたい」と訴えあり。歩行器を使用し職員1名の見守りで移動。排尿あり、排便なし。立ち上がり時のふらつきは認めず、9時30分に居室へ戻る。
便の性状や量は、勤務先の記録項目に沿って記載します。
4．入浴
14時、入浴を実施。上衣の着脱は袖を通す部分のみ介助。本人より「湯加減はちょうどいい」と発言あり。入浴中および更衣後に気分不良の訴えなし。
皮膚の変化があれば、部位・大きさ・訴えと報告内容も追加します。
5．歩行
13時15分、歩行器で居室から食堂へ移動。職員1名が横に付き添う。途中で「少し休みたい」と話され椅子で約3分休息。「もう行ける」と返答後に移動し、13時25分に食堂へ到着。
移動手段、介助量、休息や到着後の状態を記します。
6．移乗
10時、ベッドから車椅子へ移乗。職員1名が立ち上がりと方向転換を介助。着座後に姿勢を確認し、本人より「痛いところはない」と返答あり。
「移乗介助」の一言ではなく、どの動作を支援したかを書きます。
7．服薬を希望されない場面
8時、朝食後薬の服用を案内すると「今は飲みたくない」と発言あり。8時02分、担当看護師へ未服用であることと本人の発言を報告。看護師が対応を引き継ぐ。8時05分時点では服用未確認。
後で内服を確認した場合は追記します。誤薬や落薬も記録だけで済ませず報告します。
8．レクリエーション
14時、歌のレクリエーションに約30分参加。曲に合わせて手拍子をし、「この歌は知っている」と笑顔で話される。終了後は食堂で他利用者と会話して過ごす。
「楽しそう」の根拠となった発言や動作を残します。
9．帰宅を希望される場面
16時、玄関付近で「家に帰って夕飯を作りたい」と発言あり。話を聞いた後、食堂でお茶を飲むことを提案すると「そうする」と返答。16時10分、食堂の椅子に座り、お茶100mL摂取。
本人の希望と、提案への反応を分けて記載します。
10．介助を希望されない場面
20時、更衣を案内すると「まだ眠くないから後にしたい」と話される。本人と20時30分に再度声をかけることを確認。再訪時に同意あり、20時35分に更衣を一部介助。
「拒否あり」で終わらせず、本人の理由とその後の経過を残します。
11．夜勤・巡視
1時、巡視時にベッド端で座っている本人を確認。「トイレ」と発言あり。歩行器を準備し見守りでトイレへ移動。排尿後、1時15分に再臥床。2時の巡視時は閉眼し、呼吸は規則的。
巡視で確認していない時間まで「一晩中眠っていた」と断定しません。
12．家族からの相談
10時30分、長女より電話。「最近、食事量が減っていないか確認したい」と問い合わせあり。記録を確認したうえで生活相談員から折り返す旨を伝え、了承を得る。10時40分、生活相談員へ相談内容を引き継ぐ。
家族の要望、回答、引き継ぎ先を分けます。未実施の折り返しを対応済みにしません。
13．発熱・体調変化
13時10分、居室で「寒い」と訴えあり。体温38.0℃。13時12分、担当看護師へ報告。13時15分に看護師が訪室し、14時に再検温し状態を報告するよう指示あり。14時、体温37.8℃、本人より「まだ少し寒い」と発言。14時02分に看護師へ再報告。
測定値だけでなく、本人の訴え、報告時刻、指示と実施結果を残します。
14．嘔吐
18時20分、夕食後に嘔吐1回あり。食物残渣を含む。担当看護師へ直ちに連絡し、18時23分に看護師が状態を確認。看護師より再度の嘔吐や訴えの変化を報告するよう指示あり。18時50分時点で追加の嘔吐なし。本人より「まだ気持ち悪い」と訴えあり、看護師へ再報告。
実際の安全確保や処置も記録します。例文の情報だけで対応が完結するとは限りません。
15．転倒が疑われる場面の発見
2時15分、センサー作動により訪室。ベッド右側の床に両足を伸ばして座っている本人を発見。「トイレに行こうとした」と発言あり。右肘に約1cmの擦過傷を認め、「右肘が痛い」と訴えあり。2時16分に担当看護師へ連絡。2時20分、看護師が訪室し状態を確認。
これは発見から看護師到着までの記載例です。受けた指示、実施した対応、その後の状態を時刻とともに続けて記録します。
16．ヒヤリハット
11時、食堂で歩行器を置いたまま歩き始める本人を確認。職員が付き添い、歩行器を手元へ準備。「トイレに行きたかった」と発言あり。歩行器を使用してトイレへ移動し、転倒なし。11時10分、フロアリーダーへ状況を報告。
事故に至らなかった場合も、状況と対応を共有し、所定の報告につなげます。
実務者コメント｜例文は「型」を参考にする
同じ食事や排泄の場面でも、本人の状態と職員の対応は毎回違います。例文の文章を丸ごと使うのではなく、何を観察し、どの順番で残すかを参考にしてください。
執筆者：松尾 翔太（介護福祉士／介護現場経験13年）
事故・急変時は記録より安全確保と連絡を優先する
緊急性のある情報は、記録への入力だけで報告を済ませないでください。意識や呼吸の異常、転倒、強い痛み、誤薬などがあれば、安全確保、応援要請、緊急連絡を勤務先の手順に沿って行います。救命対応や救急要請が必要な状況で、記録や上司の返答を待つことがないようにします。
対応後は、発生・発見時刻、場所、本人の状態、実施した対応、報告相手、受けた指示、その後の経過を時系列で残します。転倒の瞬間を見ていなければ、原因や動作を決めつけず、発見時の姿勢と本人の説明を分けて書きます。
日々の介護記録と事故報告書では目的が異なります。介護記録にはケアの経過を、事故報告書には所定の項目に沿って事故状況や再発防止策等をまとめます。どちらか一方で済むとは限らないため、勤務先の手順を確認してください。
参考：厚生労働省｜指定介護老人福祉施設の人員、設備及び運営に関する基準（第35条）
実務者コメント｜見た事実と聞いた話を分ける
事故時ほど、すぐに原因を説明したくなります。しかし、その場面を見ていなければ分からないこともあります。まずは発見した場所・姿勢・本人の言葉・行った対応を整理することが大切だと感じます。
執筆者：松尾 翔太（介護福祉士／介護現場経験13年）
記録に時間がかかるときの工夫
- 介助の前に、食事量・動作・発言など、その場面の観察項目を確認する。
- 忘れやすい時刻・数値・発言・報告先を、勤務先で認められた方法で控える。
- 安全を確保したうえで、記憶が新しいうちに入力する。
- 定型欄と文章欄の役割を分け、同じ内容を必要以上に繰り返さない。
- 先輩には文章だけでなく「この場面で何を観察すればよいか」を尋ねる。
前日の記録をコピーする場合も、確認していない内容を残さないことが重要です。文章を整えるために時間をかけすぎず、必要な事実がそろっているかを先に確認しましょう。
紙・介護ソフト・AIで記録する際の注意点
入力先と訂正方法を確認する
紙の記録は読める文字で書き、訂正方法は施設の規程に従います。電子記録は利用者、日時、自分の入力者IDを確認し、保存・確定できたかも確かめてください。誤りや書き忘れは、発生時刻と訂正・追記時刻を区別し、誰が何を変更したかを確認できる形で処理します。
個人情報を持ち出さない
記録や一時的なメモには、利用者や家族の個人情報が含まれます。私物の端末での撮影、無断の持ち帰り、個人用クラウドへの保存を避け、勤務先の保管・廃棄方法を守りましょう。ID・パスワードの共有や、記録画面を開いたままの離席にも注意が必要です。
音声入力・生成AIは利用条件と出力を確認する
音声入力や生成AIを利用する場合は、施設が認めたサービスと運用の範囲で使います。利用者の氏名や健康情報を、許可なく外部サービスへ入力しないでください。誤変換、数値の間違い、推測による加筆がないか、記録者自身が確認します。
参考：個人情報保護委員会・厚生労働省｜医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイダンス
保存前に確認するチェックリスト
出来事の重要性に応じて、次の項目を確認します。日常の定型記録に、毎回すべてを長文で書き足す必要はありません。
- 利用者・発生日・時刻・入力者に誤りがない。
- 必要な場面では、場所と発見時の状態が分かる。
- 本人の発言、他職員からの情報、自分の観察を区別している。
- 未確認の原因や病名を断定していない。
- 数値・量・回数・単位が正しい。
- 行った対応と、その後の反応・状態を書いている。
- 必要な報告先・時刻・指示と実施内容が分かる。
- 緊急性のある内容は、入力以外の方法でも報告した。
- 感情的な表現や、通じにくい略語を使っていない。
- 保存・確定できており、訂正・追記のルールにも沿っている。
介護記録の書き方に関するよくある質問
「特変なし」だけでもよいですか？
定型欄で必要な状態を確認でき、勤務先の運用で認められている場合もあります。ただし、何を確認したか分からない場合は、食事・睡眠・排泄などの観察内容を補足します。
「です・ます調」と「だ・である調」はどちらを使いますか？
勤務先のルールに合わせます。文体よりも、事実と経過が正確に伝わることが大切です。
毎日、すべての出来事を記録しますか？
必要なサービス提供状況や状態を、決められた項目・頻度で記録します。会話や行動をすべて書き起こす必要はありません。状態の判断や支援につながる内容を選び、迷う場合は担当者に確認しましょう。
書き忘れた場合はどうすればよいですか？
気づいた時点で上司等に相談し、勤務先の追記手順に従います。発生時刻と追記時刻を混同せず、思い出せない内容を推測して埋めないでください。
記録の保存期間は何年ですか？
施設・サービス種別、自治体の条例、対象となる記録で確認が必要です。国の指定介護老人福祉施設の基準では、具体的なサービス内容等の対象記録を完結の日から2年間保存する規定があります。一律に2年で廃棄してよいとは判断せず、勤務先の保存規程と適用される条例等を確認してください。
介護記録と申し送りは何が違いますか？
介護記録は状態とケアの経過を残すもの、申し送りは次の勤務者に必要な情報を引き継ぐものです。たとえば食事量が少なかった場合、記録には摂取量と対応を残し、申し送りでは次の食事で確認してほしい点を伝えます。緊急の連絡は、申し送りの時間を待たずに行います。
参考：厚生労働省｜指定介護老人福祉施設の人員、設備及び運営に関する基準（第37条：保存期間）
関連記事：介護の申し送りが不安な人へ｜伝え方と例文テンプレート
まとめ｜次の職員が状況を理解できる記録を残そう
介護記録では、確認した事実、行った対応、その後の状態をつなげて書きます。本人の言葉や数値を具体的に残し、報告が必要な出来事は確実に共有しましょう。
新人のうちは、一つの記録に時間がかかっても珍しくありません。まずはその場にいなかった人にも状況が伝わるかを確認しながら、勤務先の様式に慣れていきましょう。
